Военный доктор из Афганистана критикует Министерство обороны

The Department of Defense is failing to properly monitor the long-term health of soldiers, airmen, sailors and Marines more than 15 years after the outbreak of mysterious Persian Gulf War illnesses
Министерство обороны не в состоянии должным образом контролировать долгосрочное здоровье солдат, авиаторов, моряков и морских пехотинцев, спустя больше чем 15 лет после вспышки таинственных болезней во время Войны Персидского залива.

После первой Войны Залива, МО начало собирать миллионы экземпляров сыворотки у служащих, возвращающихся из развертывания, и помещая их в больших морозильниках для будущего изучения. Если все растопить, этой сыворотки - которая собиралась по чайной ложке со всех военнослужащих - будут полные тысячи галлонов.

Но, нужна помощь сотрудникам обслуживания, кто - то должен был бы изучить эти экземпляры, а это редко делается. Хотя это наибольший в мире склад экземпляров сыворотки, склад нанимает только одного ученого для полной рабочей недели и никогда не предоставляет постоянный бюджет, чтобы проверять экземпляры на предмет поражения ядами или другими угрозами здоровью.
Состояние склада соответствующее – расползающееся по швам здание с больше чем 42 миллионами экземпляров. Больше чем 5 миллионов самых старых экземпляров склада - собранных перед Войной Залива – выглядят как сложенные до потолка шатающиеся картонные коробки, недоступные исследователям, в то время как медицинское руководство Министерства Обороны неторопливо обсуждает, как и где строить новое здание склада и кто управлял бы им.

Число экземпляров продолжает расти больше чем на 2 миллиона экземпляров ежегодно. Еще миллионы должны быть дополнительно втиснуты в этом году.

И в то время, как ведущие гражданские склады теперь хранят замороженные экземпляры сыворотки в ультрахолоде минус 80 градусов, чтобы минимизировать деградацию, Отдел Защиты продолжает хранить его самые новые экземпляры сыворотки в устаревших морозильниках в сравнительно высокой температуре, минус 30 градусов, потенциально нанося вред тонкому белку и химическому биомаркеру, который мог бы содержать свидетельство ядовитых и инфекционных ударов.

Анализы мочи - другой полезный инструмент в контроле здоровья, это любой доктор засвидетельствует. Все же военное ведомство отказывается от хранения 2 миллионов анализов мочи, которые он собирает каждый год, в течение обычной проверки на наркотики.

Контроль здоровья также требует доступа к современным медицинским системам отчетов. Военные больницы в Ираке и Афганистане вынуждены использовать относительно архаичные системы, которые не связываются в режиме реального времени с остальной частью электронного медицинского отчета. Эти системы даже не говорят между собой.

Доктора, рассматривающие пациентов, транспортируемых между подразделениями обслуживания на поле битвы, часто не могут получить доступ к электронным отчетам, написанным хирургом минутами ранее. Рассогласование настолько интенсивно, что доктора, наблюдавшие пациентов, эвакуированных через Германию, развили отдельную систему на основе Сети, чтобы работать над проблемой. Беспорядок продолжается, ставя под угрозу качество данных о здоровье.

Одно из решений, это имеющаяся в наличии технология на основе Сети - типа VPNs (виртуальные частные сети), используемые обычно корпорациями, чтобы позволить отдаленный доступ к компьютерным сетям - должно все же достигнуть поля битвы. Служащие, размещенные в Афганистане на отдаленных заснеженных склонах гор, обычно получают доступ к их личной электронной почте по Сети, но санитары не уполномочены, чтобы использовать Сеть, чтобы смотреть и взаимодействовать с медицинскими отчетами, записанными на системах в Соединенных Штатах.

Вместо этого, санитары проинструктированы делать записи медицинской информации, используя устарелые переносные компьютеры, которые часто ломаются или лишаются питания. Более чем часто, санитары просто не используют их, не оставляя никаких следов медицинского обслуживания и создавая ложное впечатление о низкой норме болезней в развернутых подразделениях.

Несмотря на эти проблемы, оборонное ведомстве заверяет Конгресс и американскую публику, что здоровье служащих контролируется всесторонне, включая длительную перепроверку спустя несколько месяцев после того, как они возвращаются из мест развертывания.

Эти оценки - больше чем плохо сформулированные, многостраничные формы небольшого использования клиницистам и эпидемиологам в наблюдении болезней. Перепроверки демонстрировали не много эффективности. Они часто отвлекают докторов, медсестер и других работников службы здравоохранения от терпеливой терапевтической заботы.

И теперь от требования длительной перепроверки здоровье служащих, посланных в боевую зону более года назад, отказываются. Трагично, что эти переутомленные военнослужащие - те, кто нуждается в самых осторожных физических и психологических оценках - часто развертываются снова после заполнения символической формы с двумя страницами, содержащей только единственный вопрос об умственном здоровье. Часто, никто не подтверждает и точность информации, и пригодность военнослужащего для повторного развертывания.

Из-за этого, большое число военнослужащих, проходивших лечение или нуждающихся в нем, снова направляется на развертывание, включая находившихся на антипсихотических лечениях и антиконвульсантах. Один в семи служащих в развернутых подразделениях имеет недавнюю историю воздействующего на психику лечения.

Как обслуживать развернутые подразделения, члены которых имеют потенциально серьезные психиатрические расстройства, неясно, потому что нет системы данных, которая бы контролировала фармакологические предписания, они не связаны с базой данных развертывания оборонного ведомства.

И при этом они не связаны с большей медицинской базой данных наблюдения, которая отслеживает медицинские диагнозы. Министерство обороны нуждается в сильном нажиме, чтобы быстро идентифицировать военнослужащих, развернутых в этом году с историей обработки для биполярного расстройства или психоза, его новая политика должна быть изменена.

Что не проверено, не может быть измерено или сообщено. И без этого не улучшить заботу о военнослужащих, или прогнозировать, что будет необходимо, чтобы беспокоиться о следующем поколении ветеранов.

Данные здоровья в базах данных министерства обороны и складе сыворотки пролили свет на возможные причины многократного склероза, шизофрении и различных раковых образований, и внесли вклад в наше понимание эпидемиологии умственных и физических болезней. Но настолько больше мог быть сделано.

Печально, много ключевых военных организаций здравоохранения - во главе с карьеристами с небольшим количеством опыта в этом типе работы. Есть мало стимулов, и существенный риск для медицинского руководства, чтобы указать проблемы, исследовать спорные результаты или противоречить военному лидерству.

Контроль здоровья военнослужащих - ответственность, слишком важная, чтобы быть оставленной военному руководству, отвлеченному острыми нуждами войны. Ответственность за контроль здоровья должна быть объединена под новым Центром Наблюдения Здоровья Вооруженных сил, под руководством независимого гражданского эксперта по общественному здоровью. Служившие в армии не могут ждать других 15 лет.

Капитан Ремингтон Невин, военный врач, в настоящее время служит в Афганистане. Его мнение не отражает взглядов Министерства обороны.


Еще в тему:
"Медицинское Обеспечение в Локальных Войнах: Эпидемиологические Уроки Советско-Афганской Войны" ( Mr. Lester W. Grau and MAJ William A. Jorgensen
Foreign Military Studies Office, Fort Leavenworth, KS.)

И еще в тему:
http://feeling-of-void.livejournal.com/147388.html